CONDROMALÁCIA E CONDROPATIA PATELAR

Muito se fala sobre a importância da prática de atividades físicas para uma vida saudável, mas pouco ainda se sabe sobre os reais malefícios do sedentarismo para o corpo. Atualmente, grande parte da população trabalha sentada e inativa. Esses fatores além de comprometer o funcionamento de órgãos vitais, também  prejudica sistema osteomuscular, principalmente os joelhos. 
A Condromalacia e Condropatia Patelar são patologias muito comum no Joelho. A condromalacia é um "amolecimento da cartilagem" que ocorre por excesso de pressão entre a cartilagem da troclea femural e da cartilagem da patela. A condropatia se refere a cartilagem doente. Essa patologia provoca dor na parte anterior do joelho devido ao desgaste da cartilagem da patela e/ou da tróclea, uma região do fêmur onde a patela se articula. Posições como a flexão do joelho acima de um ângulo de 40° provocam um contato mais intenso entre a patela e a tróclea provocando uma compressão excessiva da patela contra o fêmur. Desequilíbrios musculares decorrentes do sedentarismo também modificam a biomecânica normal do joelho, provocando também sobrecarga da articulação femoropatelar levando à condropatia.

Indivíduos que ficam muito tempo sentados, com os joelhos dobrados e os sedentários apresentam um fortalecimento muscular inadequado e mau alongamento dos grupos musculares dos membros inferiores formam um grupo que apresenta maior risco de desenvolver condropatia da articulação femoropatelar, também chamada de condromalácia.

Como ocorre a condropatia

A condropatia é uma patologia de evolução lenta e pode demorar muitos anos para se desenvolver. Ocorre quando a articulação femoropatelar sofre modificações em sua biomecânica normal decorrente de alguma lesão. É mais comum em mulheres devido à predisposição física, porém também tem uma grande incidência em homens. Essa articulação é muito solicitada em atividades como corrida, musculação, ginástica e em esportes em geral. Quando estes são realizados de maneira excessiva, de forma inadequada ou o indivíduo tem uma predisposição à instalação da lesão, a articulação femoropatelar primeiramente fica inflamada e se os agentes causadores persistirem a cartilagem vai se desgastando até a articulação virar um contato de osso com osso (artrose). Alguns motivos estão fortemente ligados à condropatia. Entre os principais estão:

- Lesões causadas por treino excessivo;

- Deficiência  de força muscular;

- Atividades de impacto;

- Alongamento deficiente;

- Sobrecarga mecânica por excesso de uso;
- Sobrecarga mecânica por encurtamentos musculares;
- Fraqueza do músculo vasto medial obliquo;
- Encurtamento do retináculo lateral do joelho;
- Patela alta- desalinhamento dos membros inferiores;
- Predisposição biomecânica.

Sintomas

Os principais sintomas são: 
- Dor na face anterior do joelho que piora com os movimentos de flexo extensão ativa;
- Dor para subir e descer escadas, pisar na embreagem, abaixar;
- Dor ao levantar depois de ficar muito tempo sentada;
- Instabilidade do joelho;
- Crepitações da articulação.
Acomete ambos os sexos, sendo mais comum no sexo feminino devido as características da anatomia feminina que favorece diversas lesões. Mulheres tem uma maior a desgaste da cartilagem do Patela devido ao alinhamento dos membros inferiores, a mulher tem uma inclinação um pouco maior do ângulo do joelho (geno valgo) e tem piores hábitos posturais para sentar.

Diagnóstico

O principal diagnóstico é clínico, podendo envolver exames de imagem. Não há relação direta entre imagem e sintomas. Assim, alguém que apresente desgaste acentuado de cartilagem patelar na ressonância magnética pode não ter nenhum sintoma. Da mesma forma, o indivíduo com dor pode ter uma ressonância magnética normal.

Tratamento

O principal tratamento da condropatia da articulação femoropatelar é feito por meio do reequilíbrio muscular, que pode ser adquirido durante sessões de fisioterapia, por exemplo. O tratamento deve ser individualizado, pois cada paciente apresenta uma deficiência específica. O tratamento cirúrgico por artroscopia ou cirurgia aberta é menos frequente e dependerá do grau de lesão e suas causas. O tratamento concentra-se em:
- Alongamento dos músculos posteriores dos membros inferiores;
- Fortalecimento do músculo vasto medial oblíquo
- Propriocepção;
- Medicações analgésicas- técnicas analgésicas em fisioterapia.

Recuperação

As condropatias são irreversíveis. O tratamento das lesões visa eliminar ou diminuir os sintomas, principalmente a dor. A reincidência de dor é alto se o paciente não controlar o déficit que motivou a lesão, seja ele alongamento ou força. O tratamento inadequado ou a falta dele pode desencadear sintomas mais fortes e a descontinuidade dele a reincidência dos sintomas. A prevenção é sempre a melhor saída. As condropatias podem ser evitadas, principalmente, com a manutenção do bom equilíbrio muscular e controlando os fatores de risco como ficar muito tempo sentado e subir e descer escadas muitas vezes ao dia.

A recuperação dependerá do histórico de dor do paciente, tempo e do grau de lesão. Os graus da condropatia patelar são:

Grau I - amolecimento da cartilagem;

Grau II - fragmentação ou fissuras na cartilagem;

Grau III - fragmentação ou fissuras na cartilagem com uma área maior;

Grau IV - erosão e perda da cartilagem.

Mais uma vez o trabalho global é de fundamental importância, pois vários fatores influenciam nesta patologia, como o encurtamento dos músculos posteriores da coxa, pois estes se encurtados dificultam o movimento de extensão do joelho aumentando o atrito na cartilagem. Também podemos destacar o tipo de pisada no qual o pé pronado ou pé chato tende a influenciar para um joelho valgo (com desvio interno) o que proporciona um maior estresse na face lateral da cartilagem da patela. Enfim, são vários fatores que devem ser eliminados, por isso o tratamento global é muito importante, sendo geralmente necessário um trabalho de cinesioterapia (alongamento, fortalecimento, propriocepção, etc.), trabalho de terapia manual e postural e recursos físicos que contribuam para a cicatrização e melhora dos sintomas (microcorrente, crioterapia, eletroterapia, etc.).

Para ter sucesso no seu tratamento procure sempre seu médico e o fisioterapeuta de sua confiança.

Abraços!

Drª Luciana Passos

Fisioterapeuta