TENOSSINOVITE ESTENOSANTE

O que é?

A Tenossinovite Estenosante comumente conhecida como "dedo em gatilho" caracteriza-se por um bloqueio da extensão ativa dos dedos. Esse bloqueio é causado por uma desproporção entre o diâmetro dos tendões flexores e o sistema de polia que são formadas por tecidos fibrosos, cuja responsabilidade é manter todos os tendões flexores próximos aos ossos. A perda de qualquer segmento do sistema de polias gera diferentes graus de disfunções de movimento nas articulações acometidas. Uma constrição da polia dos flexores dificulta a passagem desses tendões e aumenta o atrito entre eles, podendo causar inflamação na bainha sinovial, na polia e também no tendão.

Incidência

A maior incidência de tenossinovite é em indivíduos com idade entre 40 e 70 anos, principalmente no sexo feminino em em casos congênitos em recém nascidos, neste caso, podendo se manisfestar até os 2 anos de idade. Os dedos frequentemente acometidos são os polegares, dedos médios e anulares, podendo ser em mais de um dedo e em ambas as mãos. Nos casos de tenossinovite congênita uma deformidade se apresenta com uma flexão persistente predominantemente no dedo polegar em em 30% dos casos a resolução se dá espontaneamente nos primeiros anos de vida.

Etiologia

A etiologia da Tenossinovite Estenosante é indefinida, a teoria mais aceita é a de microtraumatismos, sendo também uma das formas clínicas mais frequentes de lesão por esforço repetitivo (LER) e doenças relacionadas ao trabalho (DORT). As tenossinovites podem estar associadas à estenossinovites ou serem fatores predisponentes à artrite reumatoide, diabetes mellitus, doença de Quervain, síndrome do túnel do carpo e hipotireoidismo.

Sintomas

Os sintomas da tenossinovite são caracterizados por inflamação, dificuldade de flexão do dedo acometido, travamento da articulação, dor no trajeto do tendão, nódulos que se formam devido a restrição. A doença pode causar incapacidade funcional na apreensão de objetos, dor intensa durante o movimento que trava e quando forçado desenvolve um movimento de flexão brusco e doloroso e limitação do movimento articular. Os sintomas costumam ser mais severos pela manhã e atenuarem com o decorrer do dia.

Diagnóstico

O diagnóstico é realizado principalmente pelo exame físico.mas exames complementares são importantes para fins de exclusão dos diagnósticos diferenciais como: tumor da bainha sinovial, laceração do tendão flexor, anormalidade estrutural da cabeça do metacarpo, doença de Quervain, corpo estranho na articulação metacarpo falangiana, anormalidade dos ossos sesamoides, entre outros.

Tratamento

O principal objetivo do tratamento da tenossinovite é restabelecer o livre movimento do tendão. A conduta pode variar de acordo com a gravidade  e intensidade e também duração dos sintomas. Os tratamentos mais comumente aplicados são órteses de imobilização, repouso, fisioterapia, infiltrações de corticoides e cirurgia nos casos graves ou que não apresentam resolução com tratamentos conservadores
Nos casos de infiltração há um risco de 29% de recidivas, infecções locais, reações alérgicas e atrofia do tecido subcutâneo.
Casos cirúrgicos apresentam boa resolução e também riscos, principalmente nos procedimentos percutâneos que, apesar de apresentarem a vantagem de serem realizados ambulatorialmente, são procedimentos cegos que podem causar lesões nas estruturas vizinhas, comprometer a biomecânica do dedo e em casos graves provocar a perda do movimento. Já as técnicas cirúrgicas abertas  são mais utilizadas em casos crônicos, sempre em centros cirúrgicos, com anestesia local/regional e pode deixar sequelas como cicatrizes dolorosas, hipertrofiadas e aderidas que podem levar a recorrências da doença, infecções e lesões neurovasculares.

Na fisioterapia além de exercícios cinesioterápicos podem ser aplicados laser, ultrassom, drenagem linfática para reduzir o edema, aplicação de compressas mornas, mobilizações e massagem. O tratamento fisioterápico apresenta bons resultados, principalmente no desbloqueio da articulação.

Consulte seu médico e um fisioterapeuta para realizar seu tratamento.

Abraços!

Dra. Luciana Passos
Fisioterapeuta

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